两会大家谈①如何破解“大医院挤破头 小医院吃不饱”难题

编者按：奋进新时代，奋斗新征程。在贯彻党的十九大精神开局之年，决胜全面建成小康社会的关键一年，全国两会将把党的主张上升为国家意志，凝聚起亿万人民的磅礴力量，一幅美好生活新图景正在中华大地徐徐展开。踏着春天的脚步，站在新的历史起点，山东坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，推动党的十九大精神和中央各项决策部署在山东落地生根，向全国人民展示齐鲁大地的美好风采。

2018全国两会期间，山东广播电视台北京融媒体演播室，继续开办融媒体访谈栏目《两会大家谈》。邀请全国人大代表、政协委员做客演播室，围绕两会主题，解读新旧动能转换、扶贫攻坚、乡村振兴、海洋经济等话题，充分展现山东代表委员的履职风采，聚焦习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神在山东落地生根，展现山东各界干部群众对全国两会的热烈反响和美好期盼。

《两会大家谈》①感冒发烧不需再到大医院排长队人挤人 全国政协委员段青英建议完善医联体建设

全国政协委员，农工党中央常委、山东省委主委，济南市政协副主席段青英（右一）、全国政协委员，山东省工商联副主席、医药业商会会长，翔宇实业集团有限公司董事长林凡儒（右二）做客山东广播电视台融媒体访谈节目《两会大家谈》。

全国政协委员，农工党中央常委、山东省委主委，济南市政协副主席段青英

山东广播电视台融媒体资讯中心、山东卫视《山东新闻联播》主持人李毅

齐鲁网北京3月3日讯（记者 孔冠军 张煜晴 徐红梅 张伟 蔡纪香 刘桂秋 李怡静）很多人遇到感冒发烧，纷纷到大医院排长队、人挤人，而小医院、基层医院却冷冷清清。“大医院挤破头，小医院吃不饱”的现象成为很多地方医院资源配置不均的一个真实写照。全国政协委员，农工党中央常委、山东省委主委，济南市政协副主席段青英在做客山东广播电视台融媒体访谈节目《两会大家谈》时建议，进一步完善医联体建设，从政策配套、样板示范、医保报销等方面持续推动解决百姓看病难的问题。

医联体是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体。目的是为了解决百姓看病难的问题。推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，把大医院技术传到基层、把大医院医生引到基层，这是习近平总书记在调研时作出的动员部署。

段青英介绍说，2017年国务院出台的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》规划了较为完善的医联体政策体系。但医联体各方责任分担和利益分配不完善。各地医联体建设在人、财、物等统筹方面缺乏明确的政策引导，不同层级、类别医疗机构间没有目标明确、权责清晰的分工协作机制，政府、医院和基层医疗机构的职责和定位也未完全明确。医院隶属关系不同，财政拨款渠道不同等多方原因，使医改提倡的“医联体内设施设备、耗材、药品联合采购，以降低成本”的意图无法实现。

同时，医疗机构的药品采购必须在省级统一的基本药品采购平台上进行，与二、三级医院的采购平台不一致，如果配备非基本用药，只能通过网下采购，与药品必须100%网上采购的要求不符。使“基层医疗卫生机构配备使用的非基本药物遴选权限下沉”无法落到实处。

段青英通过调研发现，基层医疗机构也存在接不住、不愿接的问题。基层服务能力短缺、人才流失严重。医保部门对其普遍采取限额或定额管理，超支部分由其自掏腰包，医保限额较低，致使基层不敢过多收治病人。绩效工资虽然提倡“多劳多得”，但平均主义倾向仍然存在，使医务人员积极性受挫。

为此，段青英建议，建设一体化诊疗系统和健康信息平台，实现互联互通信息共享，让居民通过手机便能知晓健康数据；推进医生多点执业，加快专家下沉政策实施，推进医生到基层工作的考核体制建立；尽快取消省级及地区综合医院的普通门诊，防止三级医院进行床位扩张。

段青英举例说，山东省立三院-济南市天桥区以及上海新华-崇明区域模式：以统一管理为纽带，所属医疗机构均为独立的事业单位法人，坚持资产归属、独立法人、功能、财政投入、职工身份“五不变”，内部人员、资源设备等实行统一管理，所属医疗机构药品、耗材等集中采购、统一配送，利用了三级公立医院优质资源集中的优势，实现了健康与医疗服务质量分级分类同质化管理，“应当树立这样的样板模式，示范推广加速医联体的建设”。

同时，她建议医保报销比例全面向基层社区倾斜，与二、三级医院拉开差距。同时药品报销范围，破除药品目录、医院层级限制，用药目录范围统一但报销比例、起付线应按各自医院层级予以执行，既方便患者就医又利双向转诊、转院。

作者： 孔冠军 张煜晴 徐红梅 张伟 蔡纪香

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