突出县域医共体服务主体地位

山东省政府新闻办定于2024年6月20日（星期四）10:00举行新闻发布会，邀请省卫生健康委负责同志等解读《山东省全面深化紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》。齐鲁网、闪电新闻现场直播，敬请关注。

新闻界的各位朋友，女士们、先生们： 大家上午好！欢迎参加省政府新闻办新闻发布会。 今天，我们邀请省卫生健康委副主任徐民先生，省医保局副局长黄晓军女士，省卫生健康委药物政策与基本药物制度处处长方传武先生，东营市人民政府副市长王秀凤女士，成武县人民政府副县长李本君先生，解读《山东省全面深化紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》，并回答记者提问。 首先，请徐民先生介绍有关情况。

新闻界的各位朋友，女士们，先生们： 大家好！首先，我代表山东省卫生健康委员会，对大家长期以来给予山东卫生健康事业特别是基层卫生健康事业发展的关心支持，表示衷心感谢！ 全面推进紧密型县域医共体建设是贯彻落实党中央决策部署，提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，强化基层综合治理和协同发展，推动构建分级诊疗秩序的重要举措，也是全面推动乡村振兴和健康中国建设，大力提升基层防病治病和健康管理能力，让群众就近就便享有更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务的重要措施。 2023年12月，国家卫生健康委等10部门印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》。今年以来，省政府先后召开全省乡村医疗卫生体系高质量健康发展工作会议、乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动西部片区会暨全面深化紧密型县域医共体建设现场推进会，部署深化紧密型县域医共体建设任务。6月13日，经省政府同意，省卫生健康委等10部门印发《山东省全面深化紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（以下简称《实施意见》），推动构建我省县域医共体建设新发展格局。 《实施意见》深入落实国家文件精神，结合我省实际和前期工作基础，明确总体要求和4方面12条措施。

一、总体要求方面，围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，参照国家文件，明确相关阶段工作目标：一是今年10月底前，全省78个县（市）和有条件的市辖区合理制定或完善方案并实质启动。年底前，各设区市至少打造1个高水平紧密型县域医共体样板县。二是到2025年年底，市级层面支持县域医共体建设的政策措施进一步完善，力争90%以上的县（市，有条件的市辖区可参照）基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体，县域内基层门急诊人次占比达到65%以上。三是到2027年年底，紧密型县域医共体管理体制和运行机制进一步巩固，“一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”诊疗格局基本构建，群众获得感进一步增强。 二、明确和压实工作责任方面，明确省、市、县三级在深化紧密型县域医共体建设工作中的具体责任，县级政府承担县域医共体建设主体责任，县级政府主要负责人是属地县域医共体建设第一责任人。 三、优化县域医共体管理体制和运行机制方面，以提高县域医疗卫生服务体系运行效率和促进县域医共体运营发展活力为目标，协同推进投入、规划、人事、薪酬、医保等政策支持，加强县域医共体内党组织建设，优化内部决策和管理运行机制，提升监测评价质效，充分发挥考核的作用。 四、突出县域医共体服务主体地位方面，要求加大资源下沉共享力度，落实好城市公立三级医院对县域医共体帮扶要求，加快推进全民健康管理，细化县域重点疾病、主要疾病和重点人群服务路径。 五、创新部门协同支持政策方面，提出坚持强化政府投入保障责任落实，持续优化编制、薪酬等政策。不断完善医疗保障政策，对实现“六统一”的紧密型县域医共体实行医保基金总额付费。

《实施意见》主要有4个方面的特色亮点。 一是着力强调点面结合、一体推进。在面上，科学精准施策，根据辖区患者外出就诊、“三医”协同、县乡机构能力、医保基金运行等，分层分类指导建设。在点上，突出问题导向，要求各县制定或完善方案，聚焦紧密型建设方向和效果，结合地理位置、服务人口、卫生资源布局发展等因素，组建由综合能力强、统筹管理强、全局意识强的县级医院牵头的医共体，方案报市级备案后推进，确保卫生健康事业和医保基金稳定健康发展。 二是着力强调发挥省、市级作用。坚持高位推动，在压实县级主体责任基础上，要求市级建立健全部门协同推进机制，对政府专题研究县域医共体建设等事项、频次提出明确要求。到2025年年底，市级层面支持县域医共体建设的政策措施进一步完善。省级负责统筹推进，加强关键性政策出台、培训和调研指导。 三是着力强调县域医共体服务主体地位。坚持需求导向，围绕全生命周期服务，明确了医共体、牵头医院、成员单位、中医、妇幼及公共卫生机构等功能定位。强化资源下沉共享，做好人员、技术、服务、管理“四个下沉”，以县域为单位优化资源共享中心运行和结算机制。加快推进全民健康管理，聚焦重点疾病、重点人群，强调3个机制的闭环和咬合：包括家庭医生对居民首诊和分级就诊指导机制，对基本公共卫生服务健康体检重点人群的后续诊疗、用药、健康管理机制，县域内出院患者下转、随访、康复和护理机制。 四是着力强调政策协同和监测评价。坚持改革创新，提出了强化投入保障、优化编制薪酬政策、不断完善医疗保障政策等一揽子支持举措。强化运行监测，按照紧密型、同质化、控费用、促分工、保健康发展要求，紧盯紧密型县域医共体评判标准和监测指标，提升监测评价质效，及时预警纠偏，防止出现资源“虹吸”等风险。

下一步，省卫生健康委将深入贯彻省委、省政府决策部署，认真落实国家指导意见，学习借鉴三明经验，全面巩固和深化紧密型县域医共体建设成效，加快构建分级诊疗格局，推动建设整合型县域医疗卫生服务体系，为人民群众提供更加优质高效、系统连续的全生命周期健康服务。

现在回答记者提问，提问前请先通报所在新闻机构名称。

《实施意见》明确了2024年、2025年、2027年的阶段性目标，提出了具体的工作措施，请问，在建设紧密型县域医共体过程中，有哪些需要重点关注的环节？

紧密型县域医共体是将县域内的医疗卫生机构，通过建立一定的管理和运行机制，形成责任、管理、服务、利益共同体，以县带乡、以乡带村，形成梯次帮扶的带动，可以更好地优化资源整合和下沉，拓展服务模式和内容，让老百姓能够在家门口获得更高水平的医疗卫生服务。建设过程中有以下4个环节需要我们关注： 一是明确机构功能定位，以分工促整合。医共体内各成员单位既按层次分工，又统筹发展，按照县域重点疾病、主要疾病和重点人群一体化、整合型服务路径，为辖区居民提供全生命周期防治管服务。其中，牵头医院重点承担大病和疑难复杂疾病患者诊治、上下转诊、技术培训、质控等服务。乡、村两级主要提供常见病、多发病患者诊疗，重症患者及时上转，承接恢复期、稳定期患者下转和辖区人群基本公共卫生、健康管理等服务。县级中医医院可以根据条件牵头组建县域医共体或承担区域中医药资源、学科建设等统筹协调功能，探索建立中医优势病种县域一体化服务路径。县级妇幼保健机构强化辖区妇幼健康服务和管理职能，进一步完善县、乡、村妇幼服务体系。疾控中心等专业公共卫生机构，结合实际参与县域医共体技术指导、业务培训、下派人员等医防协同工作。 二是加强县域资源优化整合，促进医疗服务同质化。整合现有资源，合理建立医共体人力资源、财务管理、医疗质控、医保管理、信息数据等管理中心，推进行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤等统一或统筹管理。以县域为单位，完善中心药房模式，优化医学检验等资源共享中心运行和结算机制，统筹建立县域肿瘤防治等临床服务中心，持续提高服务和管理的同质化水平。 三是深化落实城市支援农村工作，推动优质资源下沉。落实城市公立三级医院对县域医共体派出帮扶团队常年驻守指导、县级医院专业技术人员和管理人员派驻乡镇卫生院全覆盖等要求。组织开展“万名医护进乡村”活动，建立起梯次帮扶工作机制，通过开展专家坐诊、临床带教、业务技术帮扶等，实现人员、技术、服务、管理“四个下沉”，为群众提供更加优质的医疗服务。 四是聚焦全生命周期服务，加快推进全民健康管理。聚焦早预防、早发现、早诊断、早治疗、早康复，重点依托县域临床服务中心，逐一细化县域重点疾病、主要疾病和重点人群服务路径，并做好家庭医生对居民首诊和分级就诊指导机制，对基本公共卫生服务健康体检重点人群的后续诊疗、用药、健康管理机制，县域内出院患者下转、随访、康复和护理机制的闭环和咬合，守护居民全过程、全周期健康。

《实施意见》中提出要不断完善医疗保障政策。请详细介绍一下，在全面深化紧密型县域医共体建设方面，医保采取哪些改革措施？

近年来，省医保局认真落实省委、省政府部署要求，围绕推进紧密型县域医共体建设等重点任务，做了以下3方面工作： 一、细化支持措施，大力推动紧密型县域医共体建设。注重发挥医保的杠杆调节作用，推动提升县域医疗卫生资源配置和使用效率。一是对医共体实行总额付费。对实现人事管理、财务管理、资产管理、业务管理、药品耗材目录、药品耗材配送“六统一”的紧密型县域医共体，实行医保基金总额付费，将医保基金拨付给牵头医院，允许在医共体内部再次分配，促进医共体内部不同级别、类型的医疗机构分工协作。二是落实结余留用、合理超支分担政策。对加强健康管理、控制医疗费用不合理增长产生的结余资金，允许在医共体内部统一调剂使用。对医共体内因就医人数大幅增加等产生的合理超支，给予补偿。三是加强监督考核。将医共体内医疗费用增长、县域内就诊率及基层医保基金支出占比等指标纳入定点医疗机构履约考核，考核结果与医保基金年终清算挂钩，切实提高医共体服务质效和资金使用效率。 二、优化医保服务，着力提升基层群众就医保障水平。坚持扩定点、提待遇、拓网络一体抓，切实增强基层群众就医可及性。一是持续扩大基层医保定点。目前累计将3.69万家村卫生室纳入医保定点管理，实现即时联网结算，其中，实行一体化管理的村卫生室3.22万家，为群众就近就医提供有力保障。二是提升基层医保待遇水平。将基层医疗卫生机构住院政策范围内报销比例提高到不低于85%；居民高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高到70%左右，切实减轻基层群众就医负担。三是拓展基层医保网络。建成基层医保工作站点3.5万家，培育群众身边的医保明白人3.8万名，实现省、市、县、乡、村五级医保服务网络全覆盖。 三、强化政策倾斜，积极支持基层医疗卫生机构发展。统筹推进支付、集采、价格等重点改革，引导优质资源下沉，推动提升基层医疗服务水平。一是强化支付政策支持。年度新增医保基金重点向基层医疗卫生机构倾斜，将适宜在基层开展的常见病、多发病纳入医保支付方式改革基层病组（种），实行“同城同病同价”，2025年年底前DRG基层病组和DIP基层病种分别不少于20组和80种。[DRG/DIP基层病组（种）：在按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值付费（DIP）支付方式改革背景下，选取病情相对简单、适合在基层医疗卫生机构诊治且基层具备诊治能力的一些常见病、多发病设置为基层病组（种），实行同城同病同价，引导资源下沉。]二是强化集采政策支持。创新开展集采药品进基层活动，突出加强基层药品供应保障，推动1.61万家一体化管理村卫生室销售集采药品，提升了集采药品可及性。三是强化价格政策支持。建立医疗服务价格动态调整机制，组织各市优先调整基层使用频次较高的医疗服务项目价格，不断优化基层医疗卫生机构收入结构。

《实施意见》要求市级建立部门协同推进机制，分层分类指导各县开展建设，请谈谈各市在具体实践中如何发挥好市级协同推进和指导作用，让实施意见落实见效。

我来介绍一下市级层面的有关做法。近年来，东营市将紧密型县域医共体建设作为整合医疗卫生服务资源、保障基层群众身体健康的重要举措加快推进。市委、市政府坚持高起点规划、高标准推进，2021年11月制定出台《关于推进紧密型县域医共体建设的意见》，连续3年将之纳入年度民生实事，细化任务、落实责任、强力推进，努力为群众提供“家门口”的优质医疗服务。截至目前，全市5个县（区）均由县级公立医院作为牵头总院组建了紧密型县域医共体，3个县（区）入选国家紧密型县域医共体建设试点县（区）。 下一步，我市将认真贯彻落实《实施意见》，努力发挥市级协同推进和指导作用，从政策、投入、服务等方面精准发力，确保各项举措落地见效。 一、加强规划政策引领。东营市将落实县级党委、政府主导责任，指导各县（区）细化实施方案，“一县一策”推进紧密型县域医共体建设。因地制宜布局建设区域检验、远程心电、远程影像、远程会诊、智慧急救、集中审方、健康随访、网约医护、药物配供、消毒供应“十大业务中心”，打造覆盖全域、系统联动和全周期、同质化、无围墙服务的整合型县域医疗卫生体系。 二、加快优质资源下沉。东营市将以群众实际就医需求为核心，对医疗资源进行精细化、合理化配置，推动人员、技术、服务、管理“四下沉”，避免资源的无效浪费和重复性建设。推进人才技术下沉，完善梯次帮扶机制，打通城市和县域资源下沉2个通道，每年下沉人员不少于300名。推进资金投入下沉，计划投入财政资金约2000万元，深入实施乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动，推动基层医疗机构在设施设备与服务能力方面提档升级。推进信息网络下沉，全面推行远程诊疗、处方在线审核、药品快捷配送以及医疗、公共卫生、医保等服务的网络化、一体化管理，助力区域内医疗服务水平整体跃升。 三、形成协同推进合力。建立健全卫生健康、机构编制、财政、农业农村等13部门联席会议制度，定期沟通会商群众医疗服务痛点难点问题。全力打造医共体全员提升、骨干打造、青苗培养、专科培育、智慧培训、头雁选拔“六项工程”，强化区域诊疗、急救、培训、健教“四大功能”，持续推动紧密型县域医共体纵深发展。将紧密型县域医共体建设纳入市委深化改革委员会2024年工作要点、列为市领导2024年领衔攻坚突破事项，建立健全医共体建设监督评估机制，定期督导调度，推动紧密型县域医共体建设走深走实。 总之，东营市将以贯彻落实《实施意见》为新的起点，久久为功、持续发力，发挥好市级协同推进和指导作用，全面推进紧密型县域医共体建设，为基层群众提供更加优质、便捷的医疗健康服务，为“健康山东”建设贡献“东营力量”。

紧密型县域医共体建设，县级承担主体责任。请问前期有没有好的改革经验？

成武县积极推进紧密型县域医共体建设，推动从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。 一、统一认识是根本。一是党委、政府思想统一。县委、县政府牢固树立造福人民的政绩观，围绕“打造普惠民生的医疗品牌”目标，把医共体建设作为县委书记、县长“一把手”工程，为加速优化整合全县医疗资源提供了强有力的保障。二是职能部门目标统一。成立财政、卫生健康、医保等15家单位组成的领导小组，分别制定支持医共体建设相关政策，在组织架构搭建、政策资金投入、人员招聘培养、医保支付保障、医养结合等方面同向发力，推进医疗、医药、医保的联动和高效运行。三是牵头单位行动统一。县医院作为医共体牵头单位，积极发挥主动引领作用，着力构建资源共享、技术共用、双向转诊、上下联动运行模式，持续完善覆盖生命全周期、健康全过程的医疗卫生服务体系，真正实现“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。 二、健全机制是前提。健全运行管理机制，成立总医院及总医院党委，组建总医院行政班子，内设“一办十一部”，完善内部治理结构，指导、监督医共体人员管理、运行、核算等工作，保障高效运行；推动县卫生健康局由行业管理职能向治理转变（办医方向、目标确定、监督考核等），人、财、物统一交给总医院管理，真正实现“管办分开”。 三、建强体系是基础。围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，整合优化医疗卫生资源，建强三级医疗服务体系，强化村级医疗卫生服务网底功能。在医共体框架内，推动三级医养服务体系建设，建强全域智慧养老服务平台，建成养老服务机构22处、新型农村幸福院82处、社区养老服务设施11处。养老床位4164张，其中护理型床位3426张，占比82%，2024年实现13家镇街卫生院“两院一体”医养结合全覆盖，以养助医、以医促养实现了“双促进”、“双提升”（医疗和养老(双项工作)相促进，共同提升）。 四、信息化支撑是保障。投资2000余万元建设全省一流标准的医共体信息化平台，建成了统一的医学检验、心电诊断、影像诊断、病理诊断、消毒供应、远程会诊、物资供应、中心药房“八大业务支持中心”；投资1500万元建设医共体智慧化中心药房及中医中心药房，并成为山东省首批创建试点医院。实现“五统一”（统一用药目录、统一药学服务、统一药品使用监测、统一药品采购、统一药品储备），达到“管理精细化、成本节约化、水平同质化”的效果。 根据《实施意见》文件精神，下一步，成武县将把工作重心进一步向医防融合倾斜，依托总医院慢病管理中心，强化县、镇、村三级家庭医生签约高效运行，增强各级医生与群众的互动程度，持续完善分级诊疗体系。

药品是紧密型县域医共体建设重要资源配置要素之一。请介绍一下如何推进紧密型县域医共体中心药房建设？

“小药片，大民生”。药品供应保障是紧密型县域医共体建设的重要支撑。2022年以来，省卫生健康委会同省医保局、省药监局，按照“试点先行、示范引领、分步实施、统筹推进”的原则，围绕“统一用药目录、统一药学服务、统一药品使用监测、统一药品采购、统一药品储备”等内容，先后在207家县域医共体中推进中心药房建设，着力破解基层医疗卫生机构用药难题，提升县域医共体药品供应保障水平和药学服务能力，切实保障人民群众基本用药需求。 截至目前，全省县域医共体中心药房已覆盖117个县（市、区）的1799家基层医疗卫生机构，取得阶段性成效。基层医疗卫生机构配备药品品种数量平均增加10%，与牵头医院药品重合率提升16.7%，药品配送时间缩短近1天，药品供应保障效能不断提升。 今年，省卫生健康委将结合全面深化紧密型县域医共体建设实施意见要求，按照“扩面、提质、增效”的总体思路，优化完善县域医共体中心药房模式，不断满足基层群众用药需求。主要做好3方面工作： 一、强化一个机制建设，推动中心药房广覆盖。以中心药房建设为载体，进一步健全紧密型县域医共体药品联动管理机制，畅通县、乡、村医疗卫生机构用药衔接渠道，提升药品供应保障能力。结合我省全面深化紧密型县域医共体建设进程，力争到2025年年底前，所有紧密型医共体都推开中心药房模式（即发挥牵头医院药房的蓄水池作用，辐射带动成员单位在药品采购、配送、储备、监测和药学服务能力等方面整体提升），做到中心药房动态全覆盖。 二、抓好2项试点工作，推动中心药房提质量。在35个县域医共体开展审方中心建设试点，推动医共体内处方集中审核、集中点评，提高处方质量，促进合理用药。在青岛、烟台、潍坊3市，推进紧密型城市医疗集团药品联动管理试点工作，发挥牵头医院辐射带动作用，提升社区医疗卫生机构药品配备保障和药学服务能力。 三、发挥“三医”协同作用，推动中心药房增效能。各级卫生健康部门会同医保、药监部门健全中心药房工作推进机制，充分发挥部门政策集成和资源优势，一体推进工作开展。围绕推进“五统一”，加强调研指导，定期分析评估，及时协调解决中心药房建设中的问题。推动各级政府加强中心药房工作支持力度，不断提升中心药房建设成效。

“强县域、强基层”，是紧密型县域医共体建设根本方向。请谈谈如何更好完善服务功能、提升县域整体服务能力？

成武县积极贯彻落实公立医院高质量发展意见，加快完善分级诊疗体系，均衡布局优质医疗资源，构建了“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”的就医新格局。 一、强化县级龙头医院。县医院上联“国家队”医院，与山东大学第二医院、省立医院、省千佛山医院、北京阜外医院等多家医院建立合作关系，打造人才高地，持续提升县医院技术水平和专业能力。紧紧围绕“建中心，强专科，快速提升救治能力”发展理念，以心脏、脊柱、肿瘤“三大医疗高地”建设为统领，不断加强学科建设。 二、加强帮扶乡镇分院。一是投入建设资金8000万元，新建６处乡镇卫生院，改扩建了２处乡镇卫生院。二是一次性投入4600万元，为13处卫生院购置了先进的医疗设备和康复设备，辅助诊疗能力极大提升。三是实行“一院两科”帮扶模式，全年共下派专家1300余人次，讲课、培训700余场次，直接服务百姓4万余人次。四是强化县级医疗次中心建设，从强服务、优环境、储人才、强专科、提技术、重医防等6个方面持续推进，进一步深化县域医共体强基层的内涵式发展。 三、兜牢乡村医疗网底。对照中央一号文件“完善农村公共服务体系”及《山东省乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动计划（2024-2026年）》等相关要求，高标准建设105处中心村卫生室，纳入乡镇卫生院派出机构，实现房屋产权公有、运行保障、设施设备、基药使用、医保报销、考核评估“六统一”管理，全面实现“五有三提升”，切实织牢了乡村医疗网底。 四、全面强化政策支撑。一是人才支持到位。出台《成武县加强县域医共体人才引育实施方案》、《关于进一步规范医共体内部人员调配工作的意见》等，做实引才、育才、用才“三篇文章”，先后为分院招聘专业技术人员117人，为中心村卫生室招聘村医230名。二是财政支持到位。每年在保持原有财政保障不变基础上，专门列支2000万元医共体建设资金，并确保105家中心村卫生室3万元/年的运营资金，并由县财政缴纳村医企业养老保险，有效激发了干事创业激情。三是医保支持到位。县医保局在执行DRG支付方式（基于疾病诊断相关分组的医保支付模式，旨在衡量医疗服务质量效率及进行医保支付）前提下，对医共体实行医保基金总额付费，严格完善结余留用、合理超支分担机制。并积极向上级医保部门争取政策、资金支持，最大程度向医共体倾斜；县医保局每年列支不少于300万元的医保资金预算，用于中心村卫生室诊疗医保报销，让群众足不出村即可实现报销。2023年全县拨付居民医保资金2.49亿元，占全县可用居民医保资金的75.3%，真金白银支持医共体发展。

记者提问到此结束。大家如果有其他需要采访的内容，请会后联系省卫生健康委宣传处苏建光，联系电话：51766290。 本次新闻发布会到此结束，谢谢大家！